平成24年度功労賞候補者推薦方法について

                                     　　　 公益社団法人  日本化学会

１．賞の対象
    賞の対象は、表彰規程および功労賞選考規則により、次のとおり定められている。
（１）功労賞は、本会の活動に対し、顕著な貢献のあった者に対し授与する。
（２）推薦資格者：役員、各部門、各委員会、各支部、各部会、各ディビジョンの長。

２．提出書類〔返却しない〕
（１）候補者推薦書：１部
（２）上記コピー：20部

３．書類執筆上の注意
（１）清書は、ワープロ印書（28字×38行）以内とすること。
（２）年号は全て西暦で統一すること。

４．推薦書提出先および提出締切日
    提出先：〒101-8307　東京都千代田区神田駿河台 1-5
         　公益社団法人　日本化学会　総務部　賞係  
    締切日：平成24年9月28日〔必着〕

	整理番号	

功 労 賞 候 補 者 推 薦 書
　　年　　月　　日
  日 本 化 学 会 会 長　 殿
推薦者・本会の役職名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印

下記の者を功労賞候補者として推薦します。	
候

補

者
	(ふりがな)
候補者氏名		会員別	会員番号	
			生年月日	西暦　　　　年 　 　月　 　日生	
	勤務先と職名		学位		
	勤務先所在地	〒
Tel.                 FAX.                 E-mail	
	現住所	〒
Tel.                 FAX.                 E-mail	
	経歴		
	受 賞 題 目
（和 文）	
	
	受 賞 題 目
（英 文）	
	
	本会の活動に対する貢献内容
(28字×38行＝　1,064字)以内	

	
	過去における
受賞歴